1Dati par inficēšanos
24.1. inficēšanās vieta (Latvija, cita valsts (norādīt), nav
3zināms);
44.2. inficēšanas vieta, cēlonis un apstākļi (ja
5noskaidrots);
64.3. saslimšanas gadījumi kontaktpersonu vidū (nav, ir); ja
7"ir", norādīt personas kodu, vārdu un uzvārdu);
84.4. iedzimtas infekcijas gadījumā - pacienta mātes vārds,
9uzvārds, personas kods;
104.5. iespējama inficēšanās seksuāli transmisīvās infekcijas
11gadījumā (heteroseksuāls kontakts, homoseksuāls kontakts, no
12mātes bērnam, cits (precizēt), nav datu);
134.6. papildu riska faktori:
144.6.1. kontakts ar seksuālo pakalpojumu sniedzēju (jā, nē,
15nav datu);
164.6.2. intravenozo narkotisko vielu lietošana (jā, nē, nav
17datu);
184.6.3. cits (precizēt).
1Dati par vakcinācijas izraisīto
2komplikāciju
35.1. vakcinācijas iestāde, kurā veikta imunizācija
4(nosaukums, adrese);
55.2. ievadītā vakcīna (nosaukums, sērija, derīguma termiņš,
6daudzums (mililitros vai pilienos));
75.3. ievadīšanas datums (dd.mm.gggg.) un laiks (hh:mm);
85.4. ievadīšanas veids (intramuskulāri, subkutāni,
9intrakutāni, perorāli).
Pārbaudi, vai no šī panta sanāk prasība
Ja pants runā par pārdevēja, pakalpojuma sniedzēja, parāda piedzinēja, bankas vai apdrošinātāja pienākumu, to var izmantot pretenzijā ar pierādījumiem.
Palīgs īslaicīgi nav pieejams. Vēstuļu veidnes strādā arī bez tā — izvēlies situāciju sarakstā ↓